​Вадим Леонидович Онучин

   «Мы с пациентом в одном окопе…»

В диализное дело приходят врачи разных специализаций, но очень многие, особенно те, кто впоследствии становятся заведующими центров, имеют внушительный опыт работы в реанимационных отделениях. Опыт этот, как правило, начинается еще со студенческой скамьи и во многом характеризует человека. Необходимость действовать быстро, принимая на себя полную ответственность за жизнь пациента, обширные технические знания, способность к анализу множества данных в экстренной обстановке и, конечно, неравнодушие – качества, закладывающие прочную основу для успешной работы с диализными пациентами.

Вадим Леонидович Онучин, заведующий центром в г. Первоуральск, закончил Пермский государственный медицинский институт в 1987 г. по специальности педиатрия, параллельно изучая реаниматологию и анестезиологию и работая в реанимационном отделении с 1984 г. Как бы сложилась профессиональная жизнь молодого врача, какое бы направление стало «делом жизни», если бы не началась перестройка, изменившая «под корень» жизнь миллионов, сказать сложно. Но нестабильная экономическая обстановка, пересмотр социальных приоритетов не могли не сказаться и на здравоохранении. Проблемы, ранее считавшиеся «не нашими» потребовали срочного решения.

D. Вадим Леонидович, как Вы пришли в нефрологию, в диализное дело?

В.О. После института я совмещал два направления в работе: педиатрию и реаниматологию — анестезиологию. Недолго. Помните 90 – ые? Нестабильность, потеря работы и сбережений, отсутствие перспектив на будущее привели к угрожающему числу суицидов (люди травились даже домашними лекарствами), росту алкоголизма, стали широко распространяться наркотики. В связи с этим по всей стране стали экстренно открывать токсикологические центры, только в Свердловской области их было восемь. В каждом из них ставили аппараты «Искусственная почка», немного, как правило, три. Мы занимались экстренным диализом и параллельно хронической почечной недостаточностью. «Хронических» пациентов тогда было мало, их не умели вовремя выявлять, а оборудование … оставляло желать лучшего.

Никогда не забуду 16 октября 1992 г. Я открывал такой центр. Полгода выходил из диализного зала в холодном поту. Колоссальная ответственность за жизнь людей, а проблемы были то с водой, то с электричеством, расходника не хватало, диализ ацетатный… Зачастую приходилось самим что – то ремонтировать «на коленке». А федеральный бюджет ведь нас не поддерживал, только областной. Все держалось на энтузиазме, и так все работали.  Но людей – то спасали.

Позже, когда острая необходимость в токсикологических центрах стала отпадать, их стали перепрофилировать в отделения хронического диализа, а реанимацию реорганизовали в отдельную структурную единицу. Материально — техническая база улучшалась очень постепенно… Помимо гемодиализа мы занимались гемосорбцией, плазмаферезом, криоплазмосорбцией, УФО крови. Все от бедности. Но появились опыт, наработки, стали активнее заниматься профилактикой, выявлением пациентов с ХБП, стала доступна специальная литература, прибавилось финансирование. Да, из реанимации «вышло» все мое поколение. Работаем…

D. Какие качества Вы считаете необходимыми «молодому специалисту», приходящему в диализное дело?

В.О. Хорошо знать предмет своей профессии. А он включает в себя и медицинскую составляющую, и техническую. Ведь мы занимаемся протезированием функции почек. Хорошая аппаратура защищает от плохого оператора процентов на 95, но случиться может всякое! Как какое оборудование работает, что делать, если оно неисправно, как реагировать на сигналы тревоги? Все это необходимо знать и уметь применять на практике. За водоподготовкой надо следить очень тщательно, от качества воды зависит состояние пациента, вся процедура гемодиализа. Вентиляция — очень важный момент. У нас приточно – вытяжная во всех центрах. Должна функционировать идеально, иначе неблагополучная сан – эпидемиологическая обстановка приведет к инфекционным осложнениям. Очень важно: диализный врач обязан постоянно бывать в диализном зале, каждую смену контактировать с каждым пациентом, заниматься санитарно — просветительской работой. Только так можно предотвратить, минимизировать возможные осложнения.

D. А какой он, диализный пациент? Сложный психологически … по объективным причинам?

В.О. Я не считаю нашего пациента сложным.  Человек всегда остается человеком. К нему надо найти подход, и в 99 процентов случаев нам это удается. Но иногда проходит до полутора лет, пока наладишь такой контакт, который приносит желаемый результат. Я пациентам сразу даю понять: «Мы в одном окопе… в другом – болезнь, противник у нас один!». Считаю, что диализному специалисту в каком – то смысле даже легче, чем, например, терапевту. Ведь мы пациента наблюдаем годами, регулярно три раза в неделю. Знаем о нем все. По сути своей — учим здоровому образу жизни! Мы с коллегами пришли к одному выводу: наш пациент, соблюдающий все рекомендации, при прочих равных условиях выглядит и чувствует себя лучше здоровых в своей возрастной популяции.

D. Существует популярное мнение, что здоровый образ жизни – дорогое удовольствие. Среди диализных пациентов очень много пенсионеров, людей с ограниченной функцией движения, не у всех есть состоятельные родственники или родственники вообще. Доступны ли им все врачебные рекомендации, например, в том, что касается питания?

В.О. Вполне. Мы живем в небольшом провинциальном городке. Из магазинов тут все «пятерочки» да «магниты», есть один или два, которые подороже, там побольше деликатесов… Только ведь наши пациенты во многом ограничены. Консервы, колбасы, выпечка магазинная с большим сроком хранения, полуфабрикаты им строго запрещены. И запрещены, я считаю, должны быть и для детей! Я призываю людей готовить самостоятельно. Разнообразить блюда при помощи приправ, проявить немножко фантазии, интернет сейчас есть, где можно подсмотреть.  Правильно и доступно питаться можно!

И с физической активностью также. Обязательно, несмотря на осложнения, сопутствующие заболевания, иногда через боль.  Прогулки по четыре километра в день минимум, доступная гимнастика – это каждому полезно.

D. Многие уже испытали на себе все соблазны майских выходных. Какие рекомендации Вы и Ваши специалисты даете пациентам перед началом дачного сезона?

В.О. Актуальная тема. Пациенты разные есть. И алкоголики есть, и с другими пагубными привычками…Законом все защищены. Но всем настоятельно советуем, напоминаем, что нужно поберечь сосудистый доступ, нельзя перетруждаться и перегреваться на солнце. Тепловой удар, обезвоживание очень опасны при нашем заболевании. Все должно быть по силам. Умеренные физические нагрузки очень нужны пациентам. Но это не означает, что нужно машину дров перерубить и машину угля перетаскать. На тачке! Все разумно должно быть. В питании тоже многие себе позволяют расслабиться. Приносят после праздников большие фосфаты, соли наедаются, отсюда вода, высокое АД. Предупреждаем постоянно!

D. Вадим Леонидович, а как Вы сами отдыхаете? Что наилучшим образом помогает снять стресс? Что советуете пациентам, коллегам из личного опыта?

В.О. На даче провожу много времени, строю и на земле работаю. Весной, летом – на рыбалке. Это еще со времен реанимации пошло. Там энергетика у людей тяжелая, особенно, когда сам реанимацию осуществляешь при клинических смертях – выматывает…  А уйдешь на водоем, с поплавком посидишь в одиночестве – отпускает. Этим многие мои коллеги спасались — «охотники» и «рыболовы» — гуляли по лесу, «чистились».

Физическую форму поддерживаю обязательно. Когда – то увлеченно в зал ходил, теперь хватает перекладины и гантелей.

Очень много читаю специальной литературы, ведь раньше ее совсем не было, а из художественной – классику перечитывал, историко – приключенческую, Пикуля тут вот вспоминал. Одно время увлекался детективами, но ничего не запомнил (смеется), кроме Акунина.

D. С семьей сейчас много времени проводите?

В.О. Сейчас – да … Мы с женой учились в одной группе.

Она – педиатр – фтизиатр. Я двадцать шесть лет на работе проводил почти все время, по четыре дежурства в неделю. Как она все это выдержала? Она замечательная! Сыну сейчас 29 лет, я не видел, как он вырос. Зато сейчас наверстываю с внуком. Вот это счастье! Дети рядом живут, тоже много работают, помогаем друг-другу, видимся каждый день.

D. Вадим Леонидович, что Вы считаете наиболее важным в жизни человека?

В.О. Важно делать «свое дело». Неважно кем человек работает – токарем, пекарем, инженером, врачом. Делай свое дело и делай хорошо! И к людям относись с пониманием и терпением. Но и сдачи умей давать. Если ко мне кто – то «поворачивается филейной частью», я не стану его переубеждать … один раз (смеется).

Жизненный и профессиональный опыт Вадима Леонидовича Онучина, его многолетняя безупречная практика, мудрость решений и наставничество высоко ценятся руководством компании и всеми сотрудниками. Победа в номинации «Опыт» стала тому подтверждением 24 июня 2018 г., когда компания «Диаверум» отмечала лучших своих специалистов!